整形手术病历书写范本及注意事项

整形手术病历书写模板

病历号：

患者姓名：

年龄：

住院日期：

主治医师：

手术名称：

现病史

患者主要症状：

起病时间：

治疗经过：

既往史

既往疾病史：

过敏史：

输血史：

吸烟史：

饮酒史：

家族史

家族遗传疾病史：

家族慢性病史：

皮肤粘膜：

心肺听诊：

四肢情况：

辅助检查

实验室检查：

其他检查：

诊断

初步诊断：

同病异名：

手术方案

手术方式：

术前准备：

手术记录

手术部位：

出血量：

术中用药：

术后饮食：

术后用药：

病理号：

出院情况

出院日期：

出院医嘱：

以上为患者的整形手术病历书写模板，医生应严格按照模板内容填写完整，以确保病历记录的***性和完整性。

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